陆成这才上了手,因为现在的时间是四月,所以孩子穿得并不多,并不需要把袖子捋起来就能够摸到骨头。
周毅一开始就已经稳住了患儿的母亲,陆成本来是没想过要出手的。
只是若是自己再不出面,周毅的境地就要被那个实习的同学搞得很尴尬了。
自己懂,就也不能视而不见。
陆成是在骨科科室工作,其实对这种情况也遇到过许多次,一般桡骨小头半脱位都只是在门诊或急诊遇见。
甚至这种疾病的发病机制和病史,一般都较为典型,在教科书上提过很多次。这点那个小女生倒是没有讲错,是有一定扎实的功底的。
但提了很多次,并不代表很多人都知道。至少之前的周毅,就没有提出来,
而且,知道的人,也并不一定就能够诊断出来,其实,桡骨小头半脱位,可能是骨科很少的几个,影像学检查没有太多用处的疾病,
陆成这才敢上前上手来亲自检查。
即便陆成觉得自己在骨科上已经有了一定的造诣了,但还是不敢有丝毫的大意。
西医就是一个讲究证据的学科,
询证学证据、病史证据和专科体查证据。
陆成自然不能确定是桡骨小头半脱位,所以只能从手指开始往上慢慢捏走。
一边捏,一边问道:“小朋友,叔叔捏到了哪里痛,你就告诉叔叔好不好?”
在并不能排除骨折的情况下,又没有片子,首先要定位。
定位最好的办法就是触痛。
先确定了痛点之后。
然后才能定性。
“好的,”小男孩把自己胖胖的小手稍微让开了一点。
陆成一路往上,一边问:“这里痛不痛?这里痛不痛?”
……
在这个时候,围观的人群之外,又是来了一个年纪大概在四十岁左右的中年男子,他看着陆成颇为熟练的动作,就没再走上来。
终于,在陆成捏到了小男孩手肘处的时候,患儿啊了一下,并且左手抖了一下,想必是疼了导致的肌肉收缩反应。
陆成赶紧放手,然后用左手托住肘部,道:“对不起啊,小朋友,叔叔刚刚用的力有些大,现在我轻轻地托住这里,一点都不痛对不对?”
定位在肘关节处,没错了。
接下来需要的是定性。
而桡骨小头半脱位最重要的两个定性条件:
1.肘关节后方的三角关系清楚,证明不是肘关节脱位。
2.没有骨摩擦音、骨摩擦感和异常畸形,排除骨折。
异常畸形,肉眼就能看出来,但是,关节处的骨折,不一定表现出异常的畸形。
所以陆成只能够通过单手按住肘关节,另一只手捏住手掌,进行左右上下的轻微晃动,如果在这个过程中,听到了骨摩擦音和感觉到了骨摩擦感。
那么该干嘛干嘛去,痛就忍着,手法复位可能已经不适用了。
关节处的骨折,必须照片,
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